Scripties UMCG - Rijksuniversiteit Groningen
 
English | Nederlands

Optimal cerebral perfusion pressure in traumatic brain injury patients.

(2013) Weersink, C. (Corien)

Background:
In the management of patients with severe traumatic brain injury (TBI) it is important to maintain an adequate cerebral perfusion pressure (CPP). A potential target of ‘optimal’ cerebral perfusion pressure (CPPopt) can be calculated continuously and automatically at the bedside using the cerebrovascular pressure reactivity index (PRx). Plotting averaged PRx against CPP bins over a 4-hour window frequently produces a U-shaped curve, with the lowest point on the curve (minimum PRx) corresponding to the CPPopt. Retrospectively it was possible to produce a CPPopt curve only in 55% of total monitoring time.(1) The aim of this pilot study in severe TBI patients was to investigate the relation between absence of a CPPopt curve and physiological variables, autoregulation state, clinical factors and interventions.
Material and Methods:
This prospective observational study was performed on neuro critical care units in two university centres. All patients had continuous monitoring of arterial blood pressure (ABP), intracranial pressure (ICP) and CPP (CPP = ABP – ICP), with real time calculations of PRx using brain monitoring software (developed in Cambridge). Clinical events were inserted on a daily basis, including changes in physiological variables, sedative drugs, vasoactive drugs and specific therapy (surgical and non-surgical) for intracranial hypertension (ICH). The collected data was divided into 4-hour periods with the primary outcome being absence of a CPPopt curve. For every period mean values (± standard deviations) of ABP, ICP, PRx and other physiological variables were calculated; clinical events were organised using predefined scales. A stepwise logistic regression analysis was performed to ascertain the independent effects of the predefined variables on the absence of a CPPopt curve.
Results:
A total of 17 TBI patients, median Glasgow Coma Score 7 (range 3-11), were monitored between May 2012 and May 2013 together with real time annotation of clinical events. In total 739 4-hour periods, median 33 (IQR 44) per patient, were analysed. In 23% of the periods a CPPopt curve was absent. The backward stepwise logistic regression analysis produced a model of CPPopt absence with highly statistically significant fit, χ2 = 129.164, p < .0005. Of the 14 predictor variables 6 had an independent effect on the curve absence. Absence of slow ABP waves, absence of slow ICP waves, a longer period after trauma, not using paralytic medication, not applying bolus therapy for ICH and high vasoactive dose were all independently associated with absence of the CPPopt curve.
Conclusions:
This pilot study identified 6 factors that were independently correlated with absence of the cerebrovascular pressure reactivity curve (CPPopt curve). The findings seem to emphasize the importance of sufficient amplitude of slow waves (in ABP and ICP) and the influence of clinical events on the clinical application of this promising method. In order for the CPPopt methodology to be ready for patient management, these interactions have to be better understood.





Gebruik a.u.b. deze link om te verwijzen naar dit document:
http://irs.ub.rug.nl/dbi/52aec79ac7f68

ID 1845
Moeder ID 1544
Volgorde Weersink, C. (Corien)
Naam WeersinkC
Publiceren yes
OAI-naam Student_thesis
Path root/geneeskunde/2013/WeersinkC/
Gemaakt op: 2013-12-16 09:27:50
Gemodificeerd op: 2013-12-16 09:27:50
Digitaal ID 52aec79ac7f68
Afstudeerrichting opleiding/afstudeerrichting 1
Studierichting Studierichting 1
Titel Optimal cerebral perfusion pressure in traumatic brain injury patients.
Ruilverkeer mogelijk no
Printen in opdracht no
Aantal pagina's 27
Publicatiejaar 2013
Taal en
Engelse samenvatting Background:
In the management of patients with severe traumatic brain injury (TBI) it is important to maintain an adequate cerebral perfusion pressure (CPP). A potential target of ‘optimal’ cerebral perfusion pressure (CPPopt) can be calculated continuously and automatically at the bedside using the cerebrovascular pressure reactivity index (PRx). Plotting averaged PRx against CPP bins over a 4-hour window frequently produces a U-shaped curve, with the lowest point on the curve (minimum PRx) corresponding to the CPPopt. Retrospectively it was possible to produce a CPPopt curve only in 55% of total monitoring time.(1) The aim of this pilot study in severe TBI patients was to investigate the relation between absence of a CPPopt curve and physiological variables, autoregulation state, clinical factors and interventions.
Material and Methods:
This prospective observational study was performed on neuro critical care units in two university centres. All patients had continuous monitoring of arterial blood pressure (ABP), intracranial pressure (ICP) and CPP (CPP = ABP – ICP), with real time calculations of PRx using brain monitoring software (developed in Cambridge). Clinical events were inserted on a daily basis, including changes in physiological variables, sedative drugs, vasoactive drugs and specific therapy (surgical and non-surgical) for intracranial hypertension (ICH). The collected data was divided into 4-hour periods with the primary outcome being absence of a CPPopt curve. For every period mean values (± standard deviations) of ABP, ICP, PRx and other physiological variables were calculated; clinical events were organised using predefined scales. A stepwise logistic regression analysis was performed to ascertain the independent effects of the predefined variables on the absence of a CPPopt curve.
Results:
A total of 17 TBI patients, median Glasgow Coma Score 7 (range 3-11), were monitored between May 2012 and May 2013 together with real time annotation of clinical events. In total 739 4-hour periods, median 33 (IQR 44) per patient, were analysed. In 23% of the periods a CPPopt curve was absent. The backward stepwise logistic regression analysis produced a model of CPPopt absence with highly statistically significant fit, χ2 = 129.164, p < .0005. Of the 14 predictor variables 6 had an independent effect on the curve absence. Absence of slow ABP waves, absence of slow ICP waves, a longer period after trauma, not using paralytic medication, not applying bolus therapy for ICH and high vasoactive dose were all independently associated with absence of the CPPopt curve.
Conclusions:
This pilot study identified 6 factors that were independently correlated with absence of the cerebrovascular pressure reactivity curve (CPPopt curve). The findings seem to emphasize the importance of sufficient amplitude of slow waves (in ABP and ICP) and the influence of clinical events on the clinical application of this promising method. In order for the CPPopt methodology to be ready for patient management, these interactions have to be better understood.
Nederlandse samenvatting Achtergrond:
Bij de behandeling van patiënten met ernstig traumatisch schedelhersenletsel (ETSHL) op de intensive care (IC) is het behouden van een adequate cerebrale perfusiedruk (CPP) erg belangrijk. Met behulp van de cerebrovasculaire druk reactiviteit index (PRx) is het mogelijk om continu en automatisch een ‘optimale’ streef CPP (CPPopt) te berekenen gedurende de opname op de IC. Deze CPPopt waarde kan op termijn gebruikt worden voor de behandeling van deze patiënten groep. Door in een grafiek PRx tegen gegroepeerde CPP-waarden uit te zetten, vormt zich frequent een U-vormige curve. Het laagste punt op deze curve (minimale PRx waarde) correspondeert met de CPPopt waarde. Retrospectief was het mogelijk om deze curve te produceren in 55% van de totale opnametijd in een grote groep ETSHL patienten.(1) De invloed van fysiologische variabelen, cerebrale autoregulatie status, klinische factoren en interventies op de afwezigheid van de CPPopt curve werd in deze pilot studie onderzocht.
Materiaal en methode:
Deze prospectieve observationele studie is uitgevoerd op de IC in twee universitaire ziekenhuizen in Engeland en Nederland. Met behulp van speciaal ontwikkelde software konden alle patiënten continu gemeten worden, waarbij de arteriële bloeddruk (ABP), de intracraniële druk (ICP) en de CPP opgenomen werden en PRx continu berekend werd. Dagelijks werd klinische informatie over onder andere bloedgas analyses, medicatie (sedatie, pijnmedicatie, vasopressoren et cetera) en specifieke behandelingen (medicamenteus en chirurgisch) gericht tegen intracraniële hypertensie (ICH) ingevoerd in de software. De verzamelde data werd verdeeld in periodes van 4 uur. De primaire uitkomst voor elke periode was de aan- of afwezigheid van de CPPopt curve. Voor elke periode werden gemiddelde waarden van fysiologische variabelen berekend en klinische informatie werd genoteerd in van tevoren vastgestelde schalen. Een logistische regressie werd uitgevoerd om de onafhankelijke invloed van fysiologische en klinische variabelen op de afwezigheid van de CPPopt curve te bepalen.
Resultaten:
Tussen mei 2012 en mei 2013 werden in totaal 17 TBI patiënten geïncludeerd (11 mannen, gemiddelde Glasgow Coma Scale 7 (3-11)). In totaal waren er 739 periodes van 4 uur beschikbaar voor analyse. De CPPopt curve was afwezig in 23% van de periodes. Logistische regressie produceerde een sterk significant model (χ2 = 129.164, p < .0005). Van de in totaal 14 van tevoren vastgestelde variabelen waren er 6 onafhankelijk van invloed op de afwezigheid van de CPPopt curve. Variabelen die de kans op een afwezige curve vergrootten waren: verminderde variantie in ABP, verminderde variantie in ICP, toename van dagen na het trauma, het niet toepassen van paralytica, het niet toepassen van bolustherapie voor ICH en een hoge vasoactieve dosering.
Conclusie:
Deze pilot studie heeft 6 factoren geïdentificeerd die onafhankelijk van invloed zijn op de afwezigheid van de CPPopt curve. Dit resultaat benadrukt dat zowel fysiologische als klinische variabelen van belang zijn voor de aanwezigheid van een autoregulatie curve (CPPopt curve). De invloed van deze variabelen dient verder onderzocht te worden, voordat de ‘optimale’ CPP methodologie gebruikt kan worden in de behandeling van ETSHL patiënten.
Onderwijsinstelling Medical Sciences
Type embargo abstract openbaar, scriptie op aanvraag
Auteur(s) Weersink, C. (Corien)
UMCG begeleider(s) Dijk, dr. J.M.C. van; Aries, dr. M.J.H.; Horst, dr. G.J. ter
Begeleider(s) opleidingsinstelling Smielewski, dr. P.
Auteur(s) Weersink, C. (Corien)
UMCG begeleider(s) Dijk, dr. J.M.C. van; Aries, dr. M.J.H.; Horst, dr. G.J. ter


 
To top